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ADARS Reafirma sus coberturas ante pandemia del Covid 19

El presidente ejecutivo de la organización, José Manuel Vargas, informó que, las ARS que conforman ADARS,  han tomado de manera responsable medidas para dar coberturas de salud a toda su población asegurada y apoyar las acciones que los organismos  gubernamentales están implementado ante la crisis por el COVID-19.

Todas las ARS asociadas de ADARS han dispuesto de su personal, tecnología y recursos para garantizar la continuidad del servicio a sus afiliados. Entre las medidas a citar podemos mencionar, la habilitación de protocolos y procesos de forma electrónica para autorizaciones y consultas, pagos por transferencias a sus prestadores, suplidores y relacionados; centros de llamada 24/7 para atender solicitudes de clientes, agentes virtuales para poder ofrecer respuesta ágil y precisa a clientes en todo momento, entre otros servicios.  Esto asegura la continuidad de los servicios a los afiliados mientras las ARS han implementado el teletrabajo en más del 80% de su personal para contribuir con el aislamiento social requerido para menguar la propagación del virus.

En adición, han desplegado por múltiples medios, campañas de concientización sobre prevención y cuidado para sus afiliados y familiares, indicando las medidas básicas importantes de higiene y aislamiento, informaciones sobre síntomas y como proceder en caso de contagio.

Asimismo, las ARS han continuado y seguirán pagando a tiempo a todos los prestadores de servicios de salud de manera que puedan continuar operando durante estos momentos.

En relación a la prueba de COVID-19, nos  hemos adherido estrictamente a las instrucciones y protocolos de las autoridades de salud, lo cual ha sido manejado integralmente por el Ministerio de Salud y a través de la Sisalril.  Lo que es más importante, es que estamos y estaremos dando toda las coberturas ambulatorias, hospitalarias y de cuidados intensivos a nuestros afiliados, tanto en la red de clínicas privadas como en la pública, fortaleciendo ésta mediante la afiliación de todos los hospitales del país habilitados para atender pacientes afectados del  COVID-19.

“Esperamos que esta garantía de cobertura por parte de las ARS junto con las acciones del sector gubernamental y otros sectores de la sociedad, ayuden a minimizar el impacto de esta pandemia en la población”, manifestó el Sr. Vargas.

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ALAMI sugiere a los gobiernos latinoamericanos coordinar acciones para contener el virus COVID-19

BOGOTA.-La Asociación Latinoamericana de Sistemas Privados de Salud (ALAMI), expresó su apoyo a  las iniciativas de la Organización Mundial  de la Salud (OMS), la Organización   Panamericana   de   la   Salud (OPS)  para contener la propagación del virus COVID-19, y sugirió a los gobiernos de la región coordinar esfuerzos para fortalecer los sistemas de monitoreo y dar respuestas conjuntas, a la crisis sanitaria que nos amenaza.

El organismo expresó su compromiso en una declaración de su Consejo Deliberativo reunido en Bogotá, Colombia, en la que reconoce  los  esfuerzos  de los ministerios de salud y las iniciativas de OMS/OPS  para  ayudar  a   los  países  a enfrentar el avance del COVID-19.

Además, manifiesta su decisión de apoyar las iniciativas y protocolos de la OPS/OMS, asume sus recomendaciones para contener la propagación del COVID-19; y brotes futuros del COVID-19.

La organización coincide con el presidente Danilo Medina, quien tuvo la iniciativa de reunir virtualmente a los Jefes de Estado y de Gobierno de los países miembros del Sistema de la Integración Centroamericana (SICA), analizaron la situación de la región ante el COVID-19 y la necesidad de ejecutar acciones conjuntas para tener una Centroamérica unida contra el coronavirus.

ALAMI es un organismo continental en el que participan organizaciones privadas de salud de Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Ecuador, México, Paraguay, Perú, Uruguay y República Dominicana; y administran los servicios para más de  100  millones  de  afiliados  en  Latinoamérica.  Actualmente es presidida por Andrés Mejía, quien es Presidente del Consejo de Directores de la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS).

ALAMI llama a los Gobiernos de los países miembros de esta organización continental a prestarle atención a la sugerencia de la OPS/OMS para que manejar la situación con enfoque colectivo e integral; y pide las 10 organizaciones miembros de ALAMI sumarse a  los esfuerzos gubernamentales de sus respectivos países, a fin de contener el avance y enfrentar con éxito al COVID-19.

ALAMI explicó que está dando seguimiento permanente a la situación creada por la propagación de este virus, e invitó a sus miembros a  accionar a favor de la prevención, entendiendo  que,  tal  como  indica  la  OMS,  «estamos  todos juntos  en  esto,  y  solo podemos salvar vidas si actuamos juntos».

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Presidente ADARS revela el 78% de dominicanos es beneficiado por el Seguro Familiar de Salud

SANTO DOMINGO. El Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) en la actualidad ofrece cobertura de salud a más de ocho millones de afiliados, el 78 por ciento de la población dominicana, afirmó el presidente ejecutivo de la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS).

José Manuel Vargas resaltó que al 31 de diciembre pasado el SFS tenía 8,036,671 afiliados, de los que 4,310,345 pertenecían al régimen contributivo y 3,726,326 al subsidiado. Todos están siendo beneficiados con el catálogo de prestaciones del Plan de Servicios de Salud establecido y regularmente ampliado por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS).

El representante de las principales ARS privadas del país destacó, como otros logros del sistema, la atención en salud por accidentes de tránsito y a afiliados sin preexistencia; servicios que, en general, han sido reportados con un 90.7 por ciento de satisfacción de los beneficiarios, según detalles de la encuestadora Gallup.

Resaltó, también como avances positivos, el uso de la tecnología en beneficio de los afiliados, la transparencia del sistema y la eficiencia y centralización de todas las operaciones de recaudo y la dispersión de los recursos del SDSS, lo que considera un ejemplo para el mundo de la Tesorería de la Seguridad Social y la Empresa Procesadora de la Base de Datos del SDSS.

Para Vargas, empero, el SDSS debe continuar avanzando especialmente en los que considera principales retos: completar la universalidad de la afiliación y reducir el costo de bolsillo de los afiliados al Seguro Familiar de Salud (SFS).

También incluyó entre los desafíos el crear una agencia evaluadora de nuevas tecnologías sanitarias, la implementación obligatoria de la Atención Primaria.

Igualmente considera que se debe incluir las Atenciones en Salud por Accidentes de Tránsito dentro de las coberturas del PDSS y lograr que la cápita sea indexada anualmente por inflación de manera automática, prescribir por genéricos; eliminar la elusión, la evasión y los fraudes al sistema, disminuir la alta siniestralidad, realizar ajustes técnicos para que la cápita se actualice acorde al funcionamiento de la economía.

El dirigente de ADARS externó sus consideraciones en un encuentro con corredores de seguros y promotores de salud realizado ayer en el recinto Santo Tomás de Aquino de la Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra (PUCMM), dentro del programa de educación continua que ejecuta ADOCOSE, la asociación que aglutina a los profesionales del área.

Vargas también hizo explicaciones sobre el Sistema Dominicano de Seguridad Social, sus objetivos, principios, manejo,  funcionamiento, beneficiarios y los derechos y deberes de los afiliados.

NP.- Presidente ADARS revela el 78% de dominicanos Presidente ADARS revela el 78% de dominicanos.-

Presidente de ALAMI se reúne con secretario general de la OEA

SANTO DOMINGO.- Una comisión de alto nivel de la Asociación Latinoamericana de Sistemas Privados de Salud (ALAMI), encabezada por su presidente, Andrés Mejía y acompañado de su segundo Vicepresidente Cristian Mazza, realizó una visita de cortesía al Luis Almagro, secretario general de la Organización de Estados Americanos (OEA), en la sede de la organización continental, establecida en Washington.

ALAMI es núcleo del sector privado de salud, que administra los servicios a más de 100 millones de afiliados en Latinoamérica. Todos los países asociados en ALAMI también están incorporados en la OEA y, con esta visita histórica, se procura constituir un eje de colaboración privada-pública en las áreas de salud y seguridad social que, bajo la supervisión de los Estados, beneficie ala población afiliada.

Mejía, domínico-colombiano quien también preside el Consejo de Directores de la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS), en la República Dominica y Cristian Mazza en representación de Argentina, también representan, además de estos dos países, a Brasil, Chile, Colombia, Ecuador, México, Paraguay, Perú y Uruguay.

Este encuentro forma parte de la agenda de trabajo del Consejo Deliberativo de ALAMI, la que incluye la integración y fortalecimiento con organismos internacionales como la OEA, la Oficina Panamericana de la Salud (OPS), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras instancias que viabilicen la salud de la sociedad mediante una gestión oportuna, justa, accesible y en un ambiente cualificado y apropiado.

Gallup revela 90.7% de afiliados a ARS de ADARS está satisfecha con los servicios que recibe.

Los afiliados a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) que integran la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS) han elevado hasta 90.7% sus niveles de satisfacción por los servicios que reciben dentro del Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud (SFS), según la última encuesta sobre el particular realizada por la prestigiosa firma Gallup, República Dominicana. La revelación está contenida en una evaluación sobre la imagen y satisfacción con los servicios de salud en cuanto a cobertura, calidad y las condiciones generales en que las ARS´s asociadas a ADARS prestan servicios a sus afiliados de la Seguridad Social, así como la apreciación de éstos con la red de prestadores de servicios de salud integrada por cada una de ellas.

“En general, nos encontramos con asegurados con altos niveles de satisfacción, presentando una alta evaluación de la calidad de los distintos servicios de salud y factores relacionados; informantes que no están muy predispuestos al cambio de ARS y que, en su mayoría, recomendarían su ARS a un amigo. Además, que presentan una alta calificación de reputación de las ARS´s y que no tuvieron muchas incidencias negativas cuando demandaron algún tipo de servicio de salud”, dice Gallup en su peritaje. El estudio es el séptimo de este tipo que realiza la encuestadora Gallup desde 2009, y en cada uno de ellos se destaca la tendencia creciente de complacencia mostrada por los encuestados, así como la disposición de la mayoría, un 88.1% a recomendar la ARS que utiliza a otros familiares, amigos o relacionados para que también se inscriban en ella. Las ARS asociadas en ADARS son Humano, Palic, Universal, Simag, Monumental y Yunen, las que en conjunto tienen (al 31 de octubre pasado) 2,655,751 personas afiliadas en el Régimen Contributivo del SFS, que constituyen el 60.8 % de todos los inscritos en ese renglón del SDSS y el 87.3% de todas las ARS privadas.

 

Un análisis desde la perspectiva de los afiliados

¿ARS versus PSS?

Se señala que las ARS privadas en 12 años obtuvieron 51,200.2 millones de pesos, por gastos operacionales y beneficios netos, pero se silencia que las PSS privadas cada año cobran una cantidad mayor por copagos ilegales.  Las administradoras de riesgos de salud (ARS) exhiben ganancias “exorbitantes e irritantes, llegando a niveles de obscenidad”, de acuerdo a la Fundación Juan Bosch, en su nuevo libro “Del negocio seguro a la Seguridad Social”. Obtuvieron 51,200.2 millones sin ser hospitales o prestadores de servicios de salud, sino fundamentalmente empresas intermediarias entre médicos y pacientes”.

El informe califica a las ARS como “como mecanismos de expropiación, de parte de los ingresos de los trabajadores”. Si 51,200.2 millones constituyen una expropiación exorbitante, ¿cómo calificarían los 60,000 millones que cada año las PSS les quitan a los pacientes por copagos ilegales?

Entonces, ¿cuál es el sector que más ha mercantilizado la medicina a costa de los afiliados? ¿Las ARS o las PSS? ¿Por qué se ocultan estas informaciones?

ADARS afirma que sus ARS han estado ejecutando plan de acción de acuerdo firmado

ADARS indica que los gremios médicos y los empresarios de clínicas son quienes están incumpliendo los términos del acuerdo, que en su artículo cuarto establece: "las partes acuerdan el que las autoridades convocarán, a solicitud de una de las partes, la revisión del cumplimiento d presente acuerdo", por lo que si se entiende que algo de lo pactado no se está respetando, deben acudir a las instancias correspondientes.

ADARS afirma que ha estado dando cumplimiento a los acuerdos firmados en el 2017 y reiterados el 2 de mayo, por lo que, no hay justificación para llevar intranquilidad y desasosiego la sociedad dominicana y muy particularmente a los afiliados del Seguro Familiar de Salud, por lo que entendemos que hay otras motivaciones que son las que verdaderamente le preocupan al CMD.

ADARS entiende como desacertadas las nuevas amenazas de los gremios médicos y los empresarios de clínicas, ya que al día de hoy las ARS pueden exhibir resultados que evidencian su cumplimiento, tales como la afiliación de 1,647 médicos que laboran en los centros médicos contratados por las ARS; la disposición de más de 215 auditores, para trabajar los procesos de auditorías con los prestadores de servicios.

También, señala la realización periódica de reuniones de conciliación con los prestadores servicios para tratar los temas relativos a la glosa, así como el trabajo continuo con la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) para mejorar el catálogo de prestaciones del plan básico de salud.

ADARS lamenta que se esté desistiendo de la vía del diálogo para tratar inquietudes relativas al proceso de cumplimiento del acuerdo, cuando apenas han pasado 9 días laborales desde su firma y el mismo establece los mecanismos para su cumplimiento.

ADARS reitera el compromiso de sus asociadas con los afiliados del Seguro Familiar de Salud y la estabilidad de sus servicios por lo que continuará trabajando en la ejecución del plan de acción diseñado para dar cumplimiento a todos los puntos del acuerdo.

Fuente: CDN

ADARS califica como “ilegal” obligar a empleados públicos a renunciar ARS privada para afiliarse a Senasa

La Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS) calificó como un acto de “ilegalidad, un abuso de autoridad y un irrespeto al derecho a la libre elección”, que se trate de obligar a los empleados públicos a renunciar de cualquier ARS privada para afiliarse al Seguro Nacional de Salud (Senasa).

Ante esa situación, el presidente ejecutivo de ADARS, José Manuel Vargas, envió una comunicación al Superintendente de Salud y Riesgos Laborables, Pedro Luis Castellanos, en la que pide la “firme intervención” de ese organismo para evitar que se viole lo que define como uno de los principios básicos de la ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de la Seguridad Social (SNSS).

Para avalar su denuncia, ADARS le anexó a Castellanos copias fotostáticas donde las encargadas de Recursos Humanos del Instituto Agrario Dominicano (IAD) y la Dirección General de Desarrollo Fronterizo (DGDF) instruyen su personal a inscribirse en Senasa. Precisa que en otras entidades públicas también se ha aplicado el mismo procedimiento.

Mediante comunicación enviada al Superintendente de Salud y Riesgos Laborales, los directivos de la ADARS anexan copias que avalan su denuncia y le piden intervenir frente a la violación al derecho de los servidores públicos a decidir libremente la entidad a la que desean afiliarse.

ADARS sostiene que al pretender de manera obligatoria que los empleados públicos pasen a inscribirse en SENASA se viola la ley 87-0, que en su artículo 3 consigna que “los afiliados tendrán derecho a seleccionar a cualquier administrador o proveedor de servicios acreditado, así como a cambiarlo cuando lo consideren conveniente”, siguiendo las condiciones establecidas por esa legislación.

Tras afirmar que se trata de instrucciones improcedentes, ADARS dice a Castellanos que también ha tenido información del anuncio hecho a los empleados públicos, de que representantes de la ARS SENASA visitarán las instalaciones oficiales para realizar los citados traspasos de forma irregular.

“Frente a esas acciones, formalmente solicitamos su intervención para que notifique a las instancias del SDSS que, según nuestro ordenamiento jurídico, ejecutar el traspaso forzoso de estos afiliados constituiría una violación a los derechos fundamentales de legalidad, igualdad, seguridad jurídica y libertad de empresa, que incluye la libre y leal competencia”, precisa la comunicación.

Además, agrega que esos derechos y principios fundamentales “han sido protegidos por la sentencia número 132-2008 dictada el 2 de diciembre de 2008 por la Primera Sala del Tribunal Superior Administrativo, dictamen que adquirió la autoridad de la cosa irrevocablemente juzgada, garantizada por el principio de seguridad jurídica contenido en la Constitución de la República y que ampara a los afiliados de la Seguridad Social, sin distinción ni discriminación alguna”.

ADARS indica que las comunicaciones enviadas “tratan de confundir a los empleados públicos con el argumento de la sentencia TC/0573/18, dictada por el Tribunal Constitucional el 10 de diciembre del año pasado”.

Asimismo, aclara que “este fallo lo que hizo fue, por un lado: declarar inadmisible, sin conocer el fondo del asunto, una segunda acción de amparo interpuesta por siete ARS contra la resolución número 00189-2012 de la SISALRIL, que ordena el traspaso de los empleados públicos al SENASA”.

Más adelante señala que,  por otro lado, se buscaba “revocar la sentencia de amparo número 436-2013, la cual reafirmaba la protección dada por la sentencia de amparo del 2 de diciembre de 2008, por considerar el Tribunal Constitucional, cinco años después, que la vía idónea para cuestionar la legalidad de la resolución número 00189-2012, es la jurisdicción contencioso administrativa, en atribuciones ordinarias.

ADARS dice a Castellanos que es pertinente recordar que el artículo 31, párrafo 2, literal a de la ley 87-01 y sus modificaciones, “quedó derogado por ser incompatible con el artículo 15 de la Ley número 42-08, General de Defensa de la Competencia y con el artículo 33, literal h

de la ley número 358-05, General de Protección de los Derechos del Consumidor.

Finalmente, ADARS cita la “aplicación del principio general del derecho contenido en la regla lex posterior derogot priori, en el entendido de que, como ocurre en la especie, en el caso en que coexistan dos normas incompatibles promulgadas en momentos distintos, prevalecerá la posterior en el tiempo, como se ha expuesto”.

Fuente: EL CARIBE