La Atención Primaria en Salud (APS)

Con la promulgación de la Ley 87-01 el Estado dominicano estableció el nuevo marco de seguridad social con miras a establecer un manejo integral de las necesidades básicas de la población, especialmente en salud, con la implementación de un sistema más equitativo, integrador, eficaz y justo.

En República Dominicana la Unidad de Atención Primaria (UNAP) estaba contemplada para ser la puerta de entrada al Servicio Nacional de Salud (SNS), sector público, Seguro Familiar de Salud (SFS), Régimen Subsidiado y para el régimen contributivo deben habilitarse los Centros de Atención Primaria (CAP) con capacidad resolutiva, para la entrega de servicios en el Primer Nivel de Atención y garantizar la salud de las familias dominicanas. El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), es la entidad responsable de determinar e instituir de forma obligatoria cómo se concretizará y aplicará la Atención Primaria, según lo establece la Ley nro. 87-01, en sus artículos nros. 129 y 152.

Al proponerse la Atención Primaria en Salud (APS) como la puerta de entrada a los servicios del Plan Básico de Salud (PBS) del Seguro Familiar de Salud (SFS), se le otorga al paciente una atención integral desde una perspectiva preventiva, que se traduce en el diagnóstico temprano de enfermedades evitables, y reducción del gasto de su bolsillo en salud. Este modelo de atención no debe estar solo enfocado en enfermos o envejecientes, sino en todos los dominicanos, alcanzando así un avance en la medicina preventiva, que permita identificar a tiempo factores de riesgo o enfermedades que por lo general no son muy perceptibles hasta que comienzan los síntomas y efectos, como la diabetes e hipertensión.

A 20 años de promulgación de la ley, el país no ha sido capaz de incorporar la Atención Primaria como el primer nivel de cuidado, con establecimientos o conjunto de servicios integrales que: a) Sirvan como el acceso principal a las redes de servicios de salud. b) Prevención primaria mediante una atención familiar integral, atendiendo a las necesidades y problemas prioritarios en cada momento del ciclo de vida, y la búsqueda proactiva de la identificación y control de factores de riesgo y el diagnóstico oportuno. c) Reducción de la demanda de atención en niveles de mayor complejidad y por ende los costos de servicio en salud.

Se deben eliminar los escollos que impiden la puesta en marcha de la Unidad de Atención Primaria y los Centros de Atención Primaria que cada día adquieren una importancia capital para mejorar el acceso, la equidad y la calidad de los servicios y como mecanismo de contención a la demanda irracional de servicios que se produce en los centros de salud, sus costos y mejoras de los niveles de satisfacción de los usuarios.

La persistente tardanza en la aplicación del referido modelo de atención tiene un impacto directo en la economía de los afiliados, ya que arroja un gasto de bolsillo multimillonario ilegal, creciente, incontenible e insoportable, especialmente para el 80% de los afiliados con salarios inferiores a 20 mil pesos. De igual manera, tiene un efecto en el incremento de enfermedades que pueden ser evitables, pues el modelo contribuye a la prevención y disminución del riesgo de enfermar, ya que el afiliado se vuelve más consciente sobre el autocuidado.
Muchos expertos locales e internacionales han afirmado que el modelo de salud vigente no es sostenible financieramente, y presenta un desequilibrio prácticamente desde sus inicios, debido a que no han realizado las reformas que dispone la propia ley. Tampoco se han implementado las enmiendas en sus aspectos estructurales como la Atención Primaria, un verdadero Plan Básico de Salud, uso de medicamentos genéricos, cumplimiento de los protocolos, entre otros aspectos.

En ADARS sostenemos que la discusión debe llevarse siempre poniendo al paciente como eje central prioritario, más allá de las cuestiones económicas de aseguramiento, de redes y otros ángulos. Deben fomentarse alianzas público-privadas que fortalezcan la regulación y supervisión, así como para ofrecer incentivos adecuados, sobre todo en los centros de salud más alejados y en localidades con un desarrollo económico limitado.

Los países en Latinoamérica y el Caribe que tienen mejor desempeño de su sistema de salud son justamente aquellos que poseen un fuerte sistema de Atención Primaria en Salud operando.

¿Por qué deberías donar sangre?

La República Dominicana encuentra grandes desafíos por superar para lograr que haya disponiblidad de sangre para abastecer la demanda, teniendo como prioridad evitar que muchos pacientes tengan que esperar por dicho insumo para la realización de procedimientos o que lamentablemente fallezcan por la falta de sangre.

Donar sangre es donar vida, pues las transfusiones no solo forman parte del tratamiento de determinadas enfermedades, sino también a salvar vidas ante situaciones médicas de extrema gravedad, como en caso de hemorragias por accidentes de tráfico u operaciones de alto riesgo.

Cada persona tiene aproximadamente cinco litros de sangre que el corazón impulsa a través de las arterias para llegar a todos los tejidos del organismo y recupera a través de las venas tras oxigenarse en los pulmones. El 55% de la sangre es plasma, un líquido que sirve de medio de suspensión a las plaquetas, los glóbulos rojos y los leucocitos o glóbulos blancos.

Donar es simple, rápido y conveniente. El proceso de donación puede tomar solo 45 minutos de tu tiempo, pero puede ser una diferencia de por vida para alguien más.

De acuerdo a estadísticas manejadas por el Hemocentro Nacional en la República Dominicana hay un déficit de sangre de más de 250 mil unidades cada año.

Por eso a través de la Red de Donantes de Sangre se han creado campañas, realizado jornadas de donación de manera constante con aliados con miras a  motivar a que se legisle para que la sangre pueda estar a tiempo, ser de calidad y gratuita para todos los ciudadanos.

La sangre es vital para los seres humanos, y a diario existen cientos de personas que la necesitan con urgencia, por un accidente de tránsito, por un parto complicado, por una intervención quirúrgica, por un cáncer, entre otros.

Lamentablemente, hay gente muriendo en nuestro país por falta de sangre y es importante que entendamos la importancia de donar, porque en algún momento, te puede tocar a ti.

¿Cómo se usa mi sangre?

Cuando donas, la sangre es suministrada a otra persona que la necesita a través de una transfusión. Las transfusiones ayudan a reemplazar la sangre perdida a causa de una cirugía o herida.

Hay diferentes tipos de donación de sangre. Cada una se utiliza para una variedad de procedimientos y tratamientos destinados a salvar vidas:

• Los glóbulos rojos se suministran a personas con enfermedades sanguíneas, como la enfermedad de células falciformes o anemia crónica provocada por insuficiencia renal o por hemorragias estomacales. También se suministran a personas que han perdido mucha sangre debido a un traumatismo. A veces, los bebés prematuros requieren una transfusión para aumentar la cantidad de glóbulos rojos en su cuerpo.
• Las plaquetas suelen utilizarse para tratar el cáncer. También se suministran a pacientes que han sido sometidos a una cirugía de corazón abierto o a trasplantes de órganos.
• Las transfusiones de plasma se utilizan en pacientes con insuficiencia hepática, infecciones graves y quemaduras graves.
• Generalmente se proporciona la «la sangre completa» a personas que han sufrido heridas potencialmente mortales o que la necesitan durante una cirugía.

La ampliación de cobertura mediante la Resolución 533-01 del CNSS

Existe un compromiso entre los distintos sectores que operan bajo el Sistema de Seguridad Social para la mejora continua, la entrega oportuna y de calidad de los servicios de salud contemplados en la Ley No. 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), que es evidente.

Muestra de ello es el avance en la cobertura de salud en torno a transplate renal contenida en la Res. 533-01 que establece una cobertura integral de este tipo de procedimientos, lo que evidencia otro logro en materia de Seguridad Social en el país, pasando de una cobertura no existente en el pasado a los siguientes beneficios:

• Cobertura integral del Trasplante Renal con un límite de Tres Millones Quinientos Mil Pesos con 00/100 (RD$3,500,000.00) por año.
• El 80% de la cobertura estará a cargo de las ARS y un 20% a cargo del afiliado hasta agotar el límite de un(1) salario mínimo cotizable.
• Una vez agotado un (1) salario mínimo cotizable, las ARS deberán autorizar la cobertura al 100% hasta la renovación del siguiente año cobertura.
• Se cubrirán las prestaciones de servicios destinadas al receptor y al donante vivo.
• El receptor tendrá cobertura durante todas las etapas (pre-transplante, transplante, post-transplante)
• El donante también obtendrá el soporte y mantenimiento vital durante el proceso, desde su pre-evaluación, pruebas especiales a partir de la aprobación de la donación por parte de la familia, preparación y extracción de ambos riñones y las pruebas de histocompatibilidad.
• La cobertura se extenderá a las prestaciones relacionadas al Trasplante, como hospitalización, acto quirúrgico-anestésico, apoyo diagnóstico, medicamentos, materiales e insumos, incluyendo las relacionadas al donante vivo o cadavérico.
• Post-Trasplante incluirá los medicamentos inmunosupresores, inmunológicos y otros de uso continuo, asi como el seguimiento posterior de receptor y donante vivo, y las pruebas de determinación plasmática necesarias para el manejo continuo.

La cobertura del receptor del Trasplante Renal iniciará a partir de la identificación del candidato, quien para ello debe tener un diagnóstico de Insuficiencia Renal Crónica en Estado 4 o 5 (Terminal o Fallo Renal), haya iniciado o no la Terapia Renal Sustitutiva con Hemodiálisis o Diálisis Peritoneal.

Todo afiliado que se encuentre en Terapia Renal Sustitutiva con Hemodiálisis o Diálisis Peritoneal será evaluado para su inclusión en lista de espera, cuyo órgano se obtiene a partir de un donante cadavérico.

Un esfuerzo valioso y loable realizado por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) para ampliar la cobertura en atención y prestación a servicios de salud, mediante la cual fortalece el Sistema de Seguridad Social y mejora la vida de miles de dominicanos.

Logros de la Ley 87-01

La Ley 87-01 tiene por objeto establecer el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) en el marco de la Constitución de la República Dominicana para regularla y desarrollar los derechos y deberes recíprocos del Estado y de los ciudadanos en lo concerniente al financiamiento para la protección de la población contra los riesgos de vejez, discapacidad, cesantía por edad avanzada, sobrevivencia, enfermedad, maternidad, infancia y riesgos laborales. El Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) comprende a todas las instituciones públicas, privadas y mixtas que realizan actividades principales o complementarias de seguridad social, a los recursos físicos y humanos, así como las normas y procedimientos que los rigen.

Con su puesta en marcha se dejaron atrás décadas de atraso y exclusiones sociales, sustituyendo sistema de seguridad social burocratizado, clientelista y anquilosado, por un moderno sistema universal, solidario, sostenible y basado en la libre elección.

Previo a la entrada en vigor de la Ley 87-01 que crea el SDSS, más del 80% de la población carecía de un seguro de salud, y los que alcanzaban a contar con este tipo de aseguramiento tenían importantes limitaciones en la cobertura familiar, en medicamentos, en atenciones de alto costo. En este esquema debían además enfrentar la exclusión por edad, por condición de salud y socioeconómica.

Antes la población pobre no tenía posibilidad de un aseguramiento que cubriera enfermedades catastróficas como cáncer, enfermedades cardiovasculares, diabetes, diálisis y trasplante renal, entre otras. Estas mismas limitaciones las tenían los trabajadores formales y sus familias, aún y cuando contaban con aseguramiento privado.

Para los trabajadores que tenían aseguramiento en el IDSS, este solo cubría la atención al embarazo de las cónyuges, y los hijos hasta el primer año. En el caso de trabajadores con aseguramiento privado debían pagar una cuota adicional por cada uno de sus dependientes directos (cónyuge, hijos menores de edad), y no tenían ninguna posibilidad de incluir otros familiares como es el caso de los padres, y que aún tuvieran la posibilidad de pagar por ellos.

Antes nos regíamos por el Instituto Dominicano de Seguro Social (IDSS) que cubría solo al 5.5% de los trabajadores, dando cobertura únicamente al trabajador y su esposa, no al resto de la familia.

Para lograr cobertura para el resto de la familia, los trabajadores en su momento debían adquirir seguros complementarios que estaban accesibles a través de igualas médicas.  Solo el 12.5% de la población tenía acceso a estos servicios.

El IDSS funcionaba como un seguro laboral, dando cobertura solo al trabajador asalariado y a su cónyuge. Ahora a través de la Ley 87-01 la población dominicana tiene acceso a una seguridad social, convirtiéndose en derecho el acceso a la salud y no un privilegio para unos cuantos.

En el pasado, el trabajador se veía obligado a contratar y cotizar doblemente a través de igualas médicas para lograr una mayor cobertura de lo que brindaba el IDSS.  Sin embargo, estas presentaban servicios limitados tanto para acceder a prestadores de servicios (clínicas, hospitales, laboratorios, centros de diagnóstico, etc.), acceso a especialistas de salud (médicos y especialistas), y sobre todo cobertura en enfermedades.

A través del SFS se provee acceso a salud no solo a los trabajadores asalariados y sus familiares, sino que también tienen ahora acceso los trabajadores independientes y autónomos, adicional a la población más vulnerable.

Si el afiliado no está casado y vive en unión libre, su pareja puede ser incluida dentro del SFS, permitiéndole acceso y atención a servicios de salud durante su vida, en especial durante los embarazos.

Antes de entrada en vigor de la Ley 87-01 solo el 18% de la población tenía cobertura de salud a través del IDSS.  A partir del Sistema Dominicano de Seguridad Social, a la fecha más de un 98% de la población recibe cobertura y asistencia de servicios de salud, dentro del Seguro Familiar de Salud.

En la actualidad el Seguro Familiar de Salud comprende 10,498,109 afiliados, de los cuales 5,796,014 pertenecen al Régimen Subsidiado y al Régimen Contributivo 4,702,095. Pero aún están pendientes las reformas orientadas a elevar la calidad de la protección social y la sostenibilidad financiera del Sistema.

A través del SFS el empleado puede extender la cobertura en salud para toda la familia, sin importar condición o preexistencia de alguna enfermedad, extendiéndose a dependientes directos (cónyuge e hijos) y dependientes indirectos (Padres).

El Sistema Dominicano de Seguridad Social es muy robusto pues incluye Seguro de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia (Pensiones), el Seguro Familiar de Salud (SFS), Seguro de Riesgos Laborales, Atenciones en Salud por Accidentes de Tránsito

Algunos de los principales logros obtenidos en materia de salud y los beneficios que han aportado las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) desde la implementación de la ley hace aproximadamente 20 años:

1. Cobertura de salud ampliada: Uno de los principales logros de la Ley 87-01 es la ampliación de la cobertura de salud a una gran parte de la población dominicana.  Se ha logrado que un mayor número de personas tengan acceso a servicios de salud y a una atención médica de calidad pasando de un 18% a un 98% de la población cubierta.
2. Acceso a servicios de salud: La ley ha logrado mejorar el acceso de la población a una amplia gama de servicios de salud.  Esto incluye un catálogo de prestaciones.
3. Mejora de la calidad de la atención médica: La Ley 87-01 ha establecido estándares y regulaciones para garantizar la calidad de los servicios de salud proporcionados. Esto ha llevado a mejoras en la infraestructura médica, el equipamiento y la capacitación del personal médico, lo que se traduce en una atención médica de mayor calidad para los beneficiarios.
4. Ampliación de la red de prestadores de servicios de salud: Ahora los afiliados tienen acceso a una amplia red de prestadores de servicios de salud, lo que ha permitido la atención médica en diferentes especialidades y ubicaciones geográficas. Esto contrasta con el antiguo sistema, donde la elección de proveedores era limitada y se dependía principalmente de las instalaciones del IDSS.
5. Mayor capacitación y especialización del personal médico: El Sistema de Seguridad Social ha promovido la formación continua y la capacitación del personal médico, lo que ha permitido mejorar sus conocimientos y habilidades en el diagnóstico y tratamiento de diversas enfermedades.  Esto ha llevado a un mayor nivel de especialización y ha contribuido a elevar la calidad de la atención médica brindada a los beneficiarios del sistema de seguridad social.
6. Enfoque en la prevención y atención temprana: Se han implementado programas de prevención de la enfermedad y promoción de la salud, enfocándose en la detección temprana de enfermedades y en la promoción de estilos de vida saludables.  Esto ha contribuido a un mayor énfasis en la prevención y a una atención médica más oportuna, lo que a su vez ha mejorado los resultados de salud de la población.
7. Estándares y regulaciones de calidad: La Ley 87-01 establece estándares y regulaciones para garantizar la calidad de los servicios de salud proporcionados. Esto implica una supervisión y evaluación periódica de los proveedores de servicios de salud para garantizar que cumplan con los estándares establecidos.  Este enfoque en la calidad ha llevado a una mejora general en la prestación de servicios médicos.
8. Acceso a medicamentos y tratamientos especializados: El Seguro Familiar de Salud ha mejorado el acceso a medicamentos y tratamientos especializados para los beneficiarios.  Se ha logrado ampliar la lista de medicamentos cubiertos a nivel ambulatorio y facilitar el acceso a terapias y tratamientos de vanguardia. Los hipertensos y diabéticos se benefician de un programa de PYP, con la cobertura de sus medicamentos de forma ilimitada, sin afectarle la cobertura de sus medicamentos ambulatorios.
9. Prevención y promoción de la salud:  Se ha ejercido un papel importante en la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. Se han implementado programas de prevención y promoción, a través de campañas de vacunación, detección temprana de enfermedades y promoción de estilos de vida saludables.
10. Reducción de la carga financiera: La Seguridad Social ha permitido una distribución más equitativa de los costos de atención médica.  Los beneficiarios del SDS contribuyen con un porcentaje de sus ingresos, y los empleadores hacen aportes para asumir una parte significativa de los gastos médicos, lo que ayuda a reducir la carga financiera para los ciudadanos dominicanos.
11. Mayor control y transparencia: La Ley 87-01 también ha promovido la transparencia y el control en la administración de los recursos del sistema de seguridad social.  Se han establecido mecanismos de supervisión y regulación para garantizar que los actores del ecosistema de salud cumplan con las obligaciones y brinden los servicios necesarios a los beneficiarios.